מהם ניתוחים בריאטריים? כיצד הם יכולים לעזור לכם? אילו סוגים של ניתוח בריאטרי קיימים? כמה השיפור יהיה משמעותי לאחר הניתוח? האם ניתוח בריאטרי יכול לשמש כחלופה לשימוש הקבוע במכשיר CPAP? המומחים של היי מדיקל הכינו כתבה בנושא.
מהם ניתוחים בריאטריים?
באופן כללי, ניתוחים בריאטריים, באנגלית Bariatric Surgery, הם ניתוחים הנמצאים בשימוש מזה עשרות שנים בארץ ובעולם, והם נחשבים לאחד מהאמצעים היעילים והאיכותיים ביותר לטיפול בתופעות כמו השמנת יתר, ובנוסף אלו ניתוחים יעילים מאוד המיועדים לאנשים הסובלים ממחלות הקשורות להשמנת יתר חולנית כמו סוכרת, דום נשימה בשינה ולחץ דם גבוה.
לכן, הכוונה בניתוחים בריאטריים היא להתערבות כירורגית בשיטה הלפרוסקופית במערכת העיכול, ללא פתיחת הבטן, במטרה להוביל לירידת משקל. יש סוגים שונים של ניתוחים לצורך ירידה במשקל ולכל ניתוח יש מנגנון פעולה שונה, למשל ניתוח שרוול קיבה להצרת נפח הקיבה, ניתוח מעקף קיבה המיועד למטופלים הסובלים מרפלוקס משמעותי וממחלות הקשורות להשמנת יתר כמו סוכרת, דום נשימה בשינה ולחץ דם גבוה, ניתוח להחדרת טבעת מתכווננת להגבלת כמות האוכל ועוד.
הסוגים העיקריים של ניתוח בריארטי:
- ניתוח שרוול קיבה (Sleeve Gastrectomy) – כריתה של רוב נפח הקיבה והשארת מעין מעבר בצורת שרוול לצורך הצרת נפח הקיבה. לאחר הניתוח המטופל פחות רעב והוא מצמצם את כמויות המזון ומסגל הרגלי אכילה נכונה ובריאה יותר.
- ניתוח מעקף קיבה (Roux en Y Gastric Bypass) – בניתוח זה יוצרים כיס קיבה זעיר המחובר למעי הדק ועוקפים את רוב הקיבה כדי להפחית את כמות האכילה.
- טבעת מתכווננת (LAGB) – בהליך זה מחדירים טבעת סיליקון מיוחדת מסביב לצוואר הקיבה כדי להגביל את כמות האוכל המוצק.
במה ניתוח בריאטרי יכול לעזור?
השמנת יתר הפכה למגיפה חמורה בעולם המערבי. התופעה גורמת לעלייה משמעותית בתחלואה, בעיקר מחלות כמו יתר לחץ דם, סוכרת, מחלות לב, שבץ מוחי, דום נשימה בשינה, כאבי גב תחתון, מחלות ניווניות וסוגים מסוימים של מחלת הסרטן.
הניתוחים הבריאטריים הפכו לאמצעי יעיל לטיפול בהשמנת יתר ולמלחמה במגפת ההשמנה החולנית. למעשה, מדובר במספר ניתוחים בשיטה הלפרוסקופית ולכל ניתוח מנגנון פעולה שונה כמו הקטנת נפח הקיבה, הקטנה יכולת הספיגה של מזון במערכת העיכול, והגברת השפעת הורמוני השובע במעי כדי לרדת במשקל.
החוקרים בדקו וגילו כי קיים קשר בין השמנת יתר חולנית לדום נשימה חסימתי בשינה, ועל פי מחקרים עדכניים כ-70% מהחולים המאובחנים עם דום נשימה בשינה סובלים מעודף משקל. לכן, כיום כאשר רופא מאבחן מטופל עם תסמונת דום נשימה בשינה הוא מתייחס בין היתר למשקל גופו של המטופל, ולרוב הוא יציע לו להפחית ממשקל הגוף כדי להפחית את התסמינים של דום נשימה בשינה, בלפחות 40%.
בתוך כך, חשוב לציין כי הפחתת משקל הגוף אינה מביאה לריפוי מוחלט של תסמונת דום נשימה בשינה אך היא מקלה באופן משמעותי על תסמיני המחלה, ומטופלים רבים החלימו מדום נשימה והם נהנים משינה טובה בלילה ללא יקיצות מרובות בגלל קשיי נשימה במהלך השינה בלילה.
מה משפיע על ההחלטה?
מטופלים הסובלים מהשמנת יתר חולנית נחשבים למועמדים פוטנציאליים לניתוחים בריאטריים. הרופא מודד את ה-BMI, כלומר היחס שבין הגבוה למשקל. מדד BMI תקין הוא בטווח שבין 25-20, ומועמד לניתוח הבריאטרי הוא מי שמדד ה-BMI שלו הוא מעל 40, ובמקרים מסוימים גם מעל 35, הסובל ממחלה נלווית אחת או יותר להשמנת יתר כמו סוכרת, לחץ דם גבוה, מחלות לב או דום נשימה בשינה.
אם המטופל מעוניין לעבור ניתוח בריארטי עליו לעבור הערכה מקצועית לבדיקת התאמתו הרפואית, התזונתית והנפשית לניתוח זה, ויש לעבור תהליך הכנה לקראת הניתוח.
ניתוח בריאטרי יכול לסייע למטופלים הסובלים מתסמונת דום נשימה בשינה
אחד הפתרונות המוצעים למטופלים עם עודף משקל הסובלים מתסמונת דום נשימה בשינה הוא להקפיד על תזונה דלת קלוריות ולהפחית משמעותית ממשקל גופם. מאחר וירידה במשקל אינה פשוטה לרבים באוכלוסייה, יש הבוחרים בפתרון "קסם" של הרפואה המודרנית והם מחליטים לעבור ניתוח בריאטרי, כלומר ניתוח לקיצור קיבה. לאחר הניתוח ניתן להשיג ירידה ממוצעת של 70-50 אחוזים מהמשקל העודף של המטופל, בהתאם לסוג הניתוח.
כדאי לדעת כי ניתוח בריאטרי הוא הליך כירורגי נפוץ ושגרתי, וכבר בשנת 1991 הוחלט על ידי מכון הבריאות הלאומי בארצות הברית להציע ניתוחי קיצור קיבה כטיפול מוכר ויעיל בהשמנת יתר. הטיפול כלול בין היתר בסל הבריאות וניתן לקבל מימון מלא דרך קופת החולים אליה משתייכים.
מטופלים רבים הסובלים מהשמנת יתר מאובחנים גם בתסמונת דום נשימה בשינה. התסמונת שכיחה באוכלוסייה, התופעה נפוצה פי שתיים בקרב גברים לעומת נשים, וללא טיפול מתאים המטופל חשוף לתחלואה כמו יתר לחץ דם ושבץ מוחי, בנוסף תסמונת דום נשימה בשינה מהווה גורם משמעותי למעורבות בתאונות דרכים ובתאונות עבודה.
הטיפול המומלץ כיום לסובלים מתסמונת דום נשימה בשינה הוא שימוש במכשיר CPAP. הטיפול מומלץ על ידי כל הרופאים ונחשב לפתרון מצוין עבור החולים. יחד עם זאת, יש להסתגל לשינה עם מסכה עם הפנים, ונדרשת תקופת הסתגלות קצרה יחסית.
האם כדאי לעבור ניתוח בריאטרי כחלופה לשימוש הקבוע במכשיר סיפאפ?
דום נשימה בשינה מתבטא במדד האפניאה/היפופניאה, כלומר מספר האירועים הנשימתיים במהלך השינה. אם המטופל סובל מ-5 אירועים או יותר – הוא מאובחן כחולה בתסמונת דום נשימה בשינה. ללא טיפול, יש סיכון גבוה לתאונות דרכים, לתאונות עבודה, לתחלואה גבוהה, במיוחד אירועים קרדיו-וסקולריים, לשבץ מוחי ולפגיעה משמעותית באיכות החיים ומצב הרוח
מאחר שרוב האנשים המאובחנים בתסמונת דום נשימה סובלים גם מהשמנת יתר, יש הטוענים כי ניתוח בריאטרי מסייע למטופלים רבים ויכול למנוע מהם את התלות במכשיר ה-CPAP. יחד עם זאת, מחקרים חדשים שנערכו בשנים האחרונות אינם מוכיחים קשר ישיר בין ניתוח לקיצור קיבה לבין שיפור בתסמינים המוכרים של תסמונת דום נשימה בשינה, לרבות נחירות קשות וחזקות. לכן, השימוש במכשיר הסיפאפ מהווה עדיין את הטיפול העיקרי והמיטבי בקרב מטופלים המאובחנים כבעלי התסמונת. יחד עם זאת, מומלץ למטופלים להפחית ממשקל הגוף מאחר וירידה במשקל מקלה על התסמינים של דום נשימה, וגם אם התופעה אינה נעלמת לחלוטין, יש שיפור במצב ומפחיתים סיכונים.
כמה השיפור יהיה משמעותי בכל אחת מהאפשרויות?
כאמור, ניתוחים בריאטריים הם אמצעי יעיל לטיפול בהשמנת יתר, ושיעור הירידה במשקל ב-5 שנים מיום הניתוח הינו בדרך הבאה:
- טבעת מתכווננת – כ-40%.
- שרוול קיבתי – 40%-50%.
- מעקף קיבה – 50%-60%.
מאחר שכ-70% מהחולים המאובחנים עם דום נשימה חסימתי בשינה סובלים גם מהשמנת יתר, כדאי להתייעץ עם רופא מומחה לגבי ניתוח בריאטרי. הניתוח מקל על תסמיני ההשמנה ויכול להקל משמעותית על התסמינים של דום נשימה בשינה, ובמקרים מסוימים לאחר ניתוח לא סובלים יותר מדום נשימה בשינה. יחד עם זאת, אם הניתוח אינו מקל על תסמיני דום נשימה בשינה ההמלצה של המומחים היא שימוש ב-CPAP, מאחר שזהו הטיפול היעיל ביותר בתסמונת זו.
יובהר בזאת, כי הכתבה נועדה לידע כללי בלבד ואין לראות במידע בכתבה זו חלופה לייעוץ או לחוות דעת של רופא.
